教育演講6:昏厥之診治
Diagnosis and Management of Syncope

程 序 表

E6-1
昏厥診斷的多樣性
謝育整
台中榮民總醫院心臟內科

  昏厥是一種暫時性的意識喪失,身體無法維持姿勢的張力,通常是由於腦部血流灌流不足引起,病人通常不須經由任何處置,會自行完全恢復意識。昏厥前的症狀並不具特異性,可能會有頭痛、頭暈、噁心、冒汗、無力或視力模糊等,而腦部因突然血流不足,失去意識,通常發作時間約10-20秒,很少超過數分鐘。依據 2018 歐洲ESC昏厥治療指引,昏厥的原因很多樣化,常見原因如下:
(1)反射調節性昏厥,又分三種類型:
 (a)血管迷走神經性昏厥:這是最常見的原因,佔所有昏厥病人的百分之五十。典型的徵
  兆是因心理或生理受到刺激,譬如害怕、疼痛、焦慮、受到威脅等因素,或是抽血引
  起的疼痛;看到流血事件等刺激所誘發。病人站立過久,心臟回流較少,也易導致暈
  厥。
 (b)情況性昏厥:包括解尿、解便、吞嚥、咳嗽等導致的暈厥。
 (c)頸動脈竇過度敏感:頸動脈竇位於頸部兩側的頸動脈上,其受到壓力刺激會造成神經
  反射,影響心跳而造成昏厥,所以病人昏厥常會發生在刮鬍子,轉動脖子及領帶太緊
  的情形下。
(2)起立性昏厥:蹲下太久,站立之後會有一陣頭暈,或是在躺臥及坐姿下,站立後血壓下
  降太多造成昏厥,常發生在由躺臥及坐姿下,突然站起來之後不久。姿勢性暈厥易發生
  於缺乏水分的老年病人,服用安眠藥、血管擴張劑等,也容易引起昏厥。另外,暫時性
  腦部缺血及自主神經功能不足,也會引起神經性的昏厥。
(3)心因性昏厥
 (a)心律不整:由於心跳過快或過慢引起腦部灌注血流降低而引起昏厥。
 (b)心跳過慢:包含各種程度的心房心室傳導阻斷,完全心傳導阻斷,病竇症候群
  (sick sinus syndrome)等。
 (c)心跳過快:包含伍夫-帕金森-懷特症候群(Wolf-Parkinson-White Syndrome),
  心室上心搏過速(supra-ventricular tachycardia),心室心搏過速(ventricular
  tachycardia),心室顫動(ventricular fibrillation)。
 (d)心肺結構上的病灶,如主動脈瓣、二尖瓣或肺動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病變、心房黏
  液瘤、肺栓塞等阻塞性病變及心肌缺氧。
  昏厥可由多重因素造成,大部分的昏厥起因於血管張力失調性昏厥,仔細的病史和
  身體理學檢查常可找出大部分的病因,診斷確立後,昏厥的病患則需針對病因來加
  以治療,大部分病人預後良好。為了預防猝死或意外傷害,早期診斷出心臟結構及
  血管異常乃是必要的。