高血壓是一項慢性腎病病人常見的合併症，預估在第三期慢性腎病以上的病人，有85%有高血壓。而血壓增加會加速腎臟功能的惡化，進而形成一個惡性循環。
　　慢性腎病成因主要是以糖尿病為大宗，因為糖尿病腎病變在腎功能惡化時已經合併明顯蛋白尿，所以血壓目標值都要訂得較低，KDIQO治療指引為130/80 mmHg，其他指引也都較低。主要治療藥物以血管張力素轉化脢抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）以及血管張力素受器拮抗劑（angiotensin II receptor antagonist，ARA）為主。這兩類藥物對於腎臟保護及心臟保護都有良好的效果。至於其他非糖尿病引起的慢性腎病，也是依據蛋白尿的的有無來分級。無蛋白尿的慢性腎病病人，目標值是140/90 mmHg，有蛋白尿的病人，目標值是130/80 mmHg。藥物治療也是以ACEI或ARB為主。值得注意的是，對於非糖尿病人，嚴格控制血壓小於130/80 mmHg，對於心臟的保護較佳，但是對於腎臟的保護病無顯著的差別。因此對於沒有蛋白尿的病慢性腎病病人，控制較嚴格的血壓目標，仍然對於病人的預後有幫助的。至於年紀大的病人，不要嚴格追求治療目標，而是更要注意治療造成的副作用，包括電解質異常、腎功能的急速惡化及姿勢性低血壓。ACEI及ARB使用的初期，可能會使腎功能稍微下降，這可以從其藥理機轉舒張出球動脈來解釋。如果有這樣的現象，可以預期長期的腎臟保護效果是比較好的。目前認為，如果腎功能下降沒有超過原來的30%，不需要立即停藥或減藥，甚至在更晚期的慢性腎病也同樣適用。但是，ACEI和ARB的合併使用，容易引起腎功能快速惡化及血鉀過高，增加急性透析的發生，所以目前並不建議在慢性腎病的病人，合併使用兩種藥物。除了藥物治療，慢性腎病的飲食控制更為重要，其中鹽份的攝取，對於血壓最有關係，也和保護腎功能有關，每天應該攝取少於五克的鹽。但是低鈉鹽，代鹽，因為是用鉀離子取代鈉離子，所以慢性腎病的病人並不適合食用，尤其病人服用ACEI或ARB，會讓鉀離子更高，發生致命的心律不整。