教育演講9:急性後期照護Post-Acute Care

程 序 表

E9-2
全民健保急性後期照護之健保政策發展
蔡淑鈴
中央健保署

  台灣因應未來人口高齡化所衍生之醫療照護問題,並使醫療體系之運作更有效率,全民健保自2013年研議優先試辦「提升急性後期照護品質試辦計畫」,以建立台灣急性後期照護模式,銜接急性醫療與長期照護,發展醫療垂直整合系統。
  2014年開始推動「急性後期整合照護計畫」,初期選擇共病較多、人數較多的腦中風試辦,經醫學中心協助轉診至居家附近有「急性後期照護團隊」之社區醫院,急性治療後以住院模式接受復健整合照護。2015年9月納入燒燙傷病人,並新增於院所全天門診復健之日間照護模式。
  2014-2016年共有153家承作醫院、23家上游醫院分布全國各縣市,包含金門、馬祖與澎湖。經以參與計畫之病人與符合條件但未收案病人相比成效,確有病人功能進步(87.6%整體功能有進步,巴氏量表由嚴重依賴進步至初步可以生活自理的程度)。88%病人成功返家回歸社區,結案後再住院、急診率與死亡率低(30日再住院率:參與本計畫15.2%、未參與31.2%;30日內急診率:參與本計畫11.6%、未參與15.8%)。
  本署參考2010年美國醫院協會評估急性後期照護(post-acute care)之成效結果,在經過急性後期照護服務後「失能恢復成效」上,以下肢關節置換、肺部疾病、腦部與脊椎損傷與腦中風等四類較佳,另心臟衰竭病人經由居家與教育支持計畫下也有不錯之成效。
  為使現有試辦成效擴大,並使現有急性後期照護服務之設施與人力充分發揮功能達經濟規模,落實整合醫療與垂直下轉機制,於2017年7月1日擴大辦理,修正名稱為全民健康保險急性後期整合照護計畫。新增創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭及衰弱高齡病患等4類疾病,照護方式新增居家照護模式;並新增促進跨院轉介轉銜獎勵、品質獎勵措施之獎勵等費用。目前共38個團隊共201家院所參與本計畫,106年共收案超過4,400人,病人整體功能有明顯進步,超過7成病人順利回歸門診或居家自行復健。參加本計畫之病人再住院率、急診率低於未參加者。
  本署期望逐步擴大急性後期照護對象,使暫時失能之病人恢復功能健康返家、或順利銜接長照,減少後續家庭照顧、醫療支出及社會成本,達成多贏局面。