專題討論9：
癌症免疫治療的新境界
程 序 表
S9-2
黑色素癌的免疫治療現況
張文震
林口長庚紀念醫院腫瘤科
台灣免疫暨腫瘤學會
新型免疫治療藥物是近年來醫學界的重大突破，對抗CTLA-4分子的藥物Ipilimumab已可使約20%末期黑色素癌患者長期存活，開啟了癌症新的免疫治療時代。此種新型免疫治療是針對癌症抑制免疫的分子，利用抗體阻斷免疫抑制分子而達到消滅腫瘤的效果。
根據一項大型臨床研究結果，收案1861位罹患晚期轉移性黑色素癌的病人，在接受ipilimumab藥物治療之後，可以得到中位存活期為11個月，其中約有21%的病人存活超過3年，甚至更久，這樣長期的療效相當令人振奮。而針對抗PD-1的黑色素癌治療，也發現腫瘤反應率介於20-40%，中位疾病無惡化期介於4到11個月不等，一年的存活率介於50%到70%之間。根據一項最新的臨床研究報告顯示，107位曾接受nivolumab的晚期黑色素癌患者，五年存活率為34%，療效更優於ipilimumab。根據多個第三期的臨床試驗結果，NCCN癌症治療組織已經將ipilimumab、nivolumab、pembrolizumab同列為晚期黑色素癌的第一線治療，後續還有相當多藥物尚在研發中。第二線治療黑色素癌也可使用免疫藥物LAG-3抗體合併nivolumab，腫瘤反應率達16%，疾病控制率也可達45%。溶瘤病毒例如T-VEC也是治療黑色素癌的利器，已在美國上市，唯在台灣尚無法取得。另外，neoantigen oriented CAR-T cells例如mutated KRAS也在積極研發中，極具希望，是目前研發重點。這類免疫檢查點抑制劑還有多少治療潛力，是未來幾年內的研究熱門方向。另外，許多合併免疫治療雖可提高療效，但也增加了副作用以及費用的負擔。認識這些藥物及副作用處理是相當重要且必要的。
免疫檢查點抑制劑在抗癌治療上的成功，為癌症患者帶來一大福音，在未來的幾年內，還可能會有更多的突破，是非常令人振奮的。面對這樣的新治療，卻也帶來了新的副作用和藥價等議題，也是臨床醫師與病人必須加以克服的難題。未來的癌症治療勢必會有一番新氣象，令人相當期待。
