教育演講4:注意力不足過動症:從兒童期到成人期
Attention Deficit Hyperactivity Disorder : from Childhood to Adulthood

程 序 表

E4-1
兒童ADHD的診斷與治療
商志雍
台大醫學院精神科

  「注意力不足過動症」(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD)是兒童青少年精神疾病中一個常見的臨床問題,ADHD的主要核心症狀是不專心、過動和衝動。不專心方面,包括:沒有注意到細節、粗心大意、無法持續注意力於較枯燥重覆的內容、注意力分散、別人對他講話時心不在焉、沒耐心聽完指示或吩咐、需要不停地提醒日常生活的事情、弄丟常用的東西、沒有時間觀念。過動方面,包括:跑來跑去、爬高爬低、不怕危險、精力旺盛、不覺得累、坐不住甚至於離開位子、坐時身體扭來扭去、動來動去或玩弄手指、在玩時較吵而需要叫他小聲點。衝動方面,包括: 沒有耐心、不管別人多忙或別人在談話,他會打斷人家或是插嘴;別人對他說話時他也會沒有耐心聽別人講完,會接話或急著回答;對於很多事情可能會好管閒事、熱心過度,常會替別人出意見,當別人不聽他的意見時就會產生衝突。
  ADHD是遍布世界各國且盛行率相當高的疾病。以目前DSM-IV的診斷系統來看,學齡期孩子的盛行率大約是5~10%,成人期則有4%左右。從神經心理學的研究中,有越來越多的證據支持ADHD的行為問題是由於腦部功能與結構異常導致,其中常被提到的是執行功能的障礙。一般而言,執行功能的定義是讓個體在新的環境與多種反應的選擇下完成目標導向的認知功能。因此執行功能並非單一的認知功能,而國外研究顯示與ADHD最有關連性的執行功能包括:抑制功能、規則轉換、工作記憶、計畫與流暢性。
  臨床上治療ADHD的第一線用藥是中樞神經興奮劑(CNS Stimulants),在台灣只有methylphenidate,其作用機轉是由增加突觸前神經末梢結節釋放多巴胺(dopamine)和正腎上腺素(norepinephrine),同時也會防止其再吸收。另外atomoxetine則是一種選擇性的強效正腎上腺素再吸收抑制劑,眾多的研究支持methylphenidate和norepinephrine可以明顯減少過動和衝動的症狀、改善注意力、組織規劃的能力、社交技巧、人際關係和學業的表現。