急性心肌梗塞通常不需要心臟手術，除非有機械性併發症。這些機械性併發症包括：梗塞合併心源性休克（cardiogenic shock）、梗塞後心室中膈破裂（postinfarctionventricular septal rupture）、乳突肌斷裂（papillary muscle rupture）合併二尖瓣逆流（mitral regurgitation），及左心室壁破裂（free wall rupture）合併心包膜填塞（cardiac tamponade）。機械性併發症通常會導致嚴重且致命的後果，其機轉為廣泛且整層的心肌壞死導致組織的破裂及喪失，即使經過治療，病人的存活率仍然很差，因此在心肌梗塞後及早發現可能的機械性併發症並且盡早治療是非常重要的。
　　梗塞後心室中膈破裂會導致急性的左心至右心分流、肺血流量過多、及雙心室衰竭。梗塞後心室中膈破裂發生在0.2%心肌梗塞的病人，特性為粗糙的全收縮期雜音。心室中膈破裂的位置和心肌梗塞的位置相關：前心室中膈破裂較常發生於左前降枝阻塞，後心室中膈破裂較常發生於後下降枝阻塞。後心室中膈破裂的預後通常較差，因為其破裂的部位較難在手術中完整的暴露出來。梗塞後心室中膈破裂的病人通常狀況很差，需要積極治療，包括強心劑、利尿劑、主動脈內氣球幫浦，及經皮體外循環維生系統。梗塞後心室中膈破裂手術修補需要技術，而排除梗塞(infarct exclusion)為最常使用的方法。
　　至於乳突肌斷裂起因於心肌梗塞造成二尖瓣乳突肌的缺血性壞死。尤其是後內乳突肌因為只有一條動脈供應其養分，最容易斷裂。症狀的嚴重度和二尖瓣逆流的程度有關。手術方式包括二尖瓣膜置換或修補，由乳突肌斷裂的程度決定手術方法。
　　梗塞後心室壁破裂會造成血液流入心包膜腔，導致心包膜填塞，需要馬上手術。手術方式視破裂的嚴重度決定。心室壁破裂是機械性併發症中預後最差的。
　　最後，懷疑有機械性併發症的病人需要馬上積極照護及治療，及早做心臟超音波是診斷的關鍵，緊急轉介手術治療及與心臟科團隊的充分討論是極重要的。因為過早進行手術的死亡率較高，而延遲手術時間會增加病人等待的風險，手術時間點須經過審慎評估才能決定。