專題討論13:低血糖面面觀
Overview of hypoglycemia in clinical practice

程 序 表

S13-2
反應性低血糖
戴東原
台大醫院新陳代謝科

  反應性低血糖是自發性,跟服用藥物或罹患腫瘤引起的低血糖完全不同,既使不吃東西,靠體內調適作用,血糖也會回升,除非是低血糖發作那個人有嚴重腦部或心臟血管的阻塞,通常不會威脅生命的安全。
  臨床上遇到的機會不是很多。但是沒有想到有這種狀況,可能給我們在診斷上帶來困難。發生這種狀況的可能是糖尿病前期、早期糖尿病或因肥胖接受縮小胃或繞道手術的病人。
  糖尿病前期或早期糖尿病人在用餐後,米飯或麵食所含的澱粉經胃、小腸得消化分解為葡萄糖,吸收後血糖就會上升。但是這些病人較早期(第一階段)胰島素分泌不足,血糖持續上升,促成後端(第二階段)胰島素分泌過高,所以餐後3-5小時後發生低血糖。靠著升糖素、腎上腺、皮質醇,腎上腺素及生長激素的緊急分泌,將血糖拉回到正常。
  因肥胖接受縮小胃或繞道手術的病人,吃進去的食物很快進到腸道,除了食物中澱粉引起血糖上升因而刺激胰島素分泌外,腸泌素尤其是GLP-1的分泌,除加強胰島素分泌幅度外,也抑制升糖素的分泌,因此促成血糖的下降。
  由於冒汗、心跳加強、全身虛脫,病人常以為是心臟病發作,造成病人重大恐慌。所以仔細聽病人的描述,再來確診反應性低血糖並不困難,可以消除病人的疑慮及恐慌。
  預防發作的要領很簡單,減少每餐澱份的攝取,少喝含糖的飲料或少吃含糖的點心,就可以預防低血糖的發生。如果低血糖仍然發生,少食多餐,主食以低升糖指數的糙米、蕎麥麵、全麥製品、脫脂牛奶為主,就有助於消除低血糖的發生。在小腸可抑制一部份澱粉或蔗糖分解的藥物,例如阿爾發葡萄糖??抑制劑(Acarbose),在上述處置效果仍然不佳的話,可以考慮讓患者服用。