教育演講4:台灣攝護腺癌的臨床負擔、流病現況及診治進展
Prostate cancer burden, epidemiology, diagnosis and treatment landscape in Taiwan

程 序 表

E4-4
Life-prolonging treatment options for patients with metastatic prostate cancer
林子平
台北榮民總醫院泌尿部

  攝護腺癌發生率在台灣男性排名在第五位,死亡率是排名在第七位的癌症,值得注意的是,台灣從來沒有進行攝護腺癌的普篩,加上其他因素共同造成近20年來攝護腺癌的發生率及死亡率逐漸的上升,另一個重要的現像是在台灣新診斷的攝護腺癌期別是第四期的機會是美國同年的兩倍,所以相對的在台灣治療攝護腺癌我們往往一開始就要面對轉移性的攝護腺癌,在這個階段的治療主力是全身性治療,我們今天會聚焦在晚期攝護腺癌的治療新進展,尤其是證實可以延壽的治療。
  轉移性攝護腺癌有個核心的治療準則,就是絕大部分的攝護腺癌轉移處對男性荷爾蒙的依賴度高,所以對大部分的轉移性攝護腺癌病患,我們給予男性賀爾蒙剝奪的治療,又叫做去勢療法,可以得到相當好的治療反應。這時攝護腺癌的臨床病期可以從對荷爾蒙治療程線敏感特性,定義成去勢敏感性的攝護腺癌(castration sensitive prostate cancer_CSPC);但是即使是一開始對於去勢治療反應良好的攝護腺癌,在治療之後,假以時日,也會發展成對去勢療法有抗藥性,這時稱為去勢抗性的攝護腺癌(castration resistant prostate cancer_CRPC)。
  傳統上對於去勢抗性的攝護腺癌缺乏有效的治療,一直到西元2014年歐洲紫杉醇成為第一種證明可以對CRPC患者延壽的治療,之後陸陸續續有不同種類及不同作用機轉的治療接連問世,這些新的藥物治療可以從機轉來分類,第一大類是抑制男性荷爾蒙受體及其下游訊息傳遞的藥物,包括澤科,安可坦等,第二大類是主要治療骨轉移的藥物如鐳223,癌骨瓦等,第三大類是化療藥物包括歐洲紫杉醇及cabazitaxel,第四大類是廣義的癌症疫苗,以及現在熱門的PSMA theranostics,當然還有一些藥物正在發展,例如免疫治療藥物像是吉舒達,另外Olaparib等,也都證明可以延壽,但是後者限制在有特定的基因變化時才見效。藉著本次演講,希望能提供與會專家一個比較全面概括又即時的整理。