教育演講9:內分泌急症的診斷與治療
Endocrine Emergencies

程 序 表

E9-4
腦下垂體中風
Pituitary apoplexy
林怡君
榮陽安心診所

  腦下垂體(pituitary gland)是一個位於土耳其鞍(sella turcica)內的一個小腺體,與下視丘(hypothalamus)之間有腦下垂體柄(stalk)相連接。內分泌賀爾蒙的分泌是處於腺體間精密的調控之下,遵循著負回饋控制(negative feedback)的機轉,亦即下視丘-腦下垂體-甲狀腺軸(hypothalamic–pituitary–thyroid axis),下視丘-腦下垂體-腎上腺軸(hypothalamic–pituitary–adrenal axis),下視丘-腦下垂體-生長激素軸(hypothalamic–pituitary–growth hormone axis),下視丘-腦下垂體-性線軸(hypothalamic–pituitary–gonadal axis)。另外泌乳激素(prolactin)的調控則是受到下視丘分泌的多巴胺(dopamine)所抑制。
  許多疾病會影響腦下垂體的功能,譬如腫瘤、發炎性疾病、感染性疾病、血管性疾病,甚至胚胎時期頭部發育的疾病都會影響到腦下垂體。腦下垂體中風(pituitary apoplexy)相當少見,然而卻是急症,盛行率文獻上記載不一,約略為6.2每10萬人。主要的特徵就是腦下垂體的急性出血。通常發生在既有的腦下垂體腺瘤(pituitary adenoma)中。腦下垂體中風的危險因子包括:休克、低血壓、高血壓急症、腦下垂體功能性刺激檢查,以及使用抗凝血劑。病人典型的症狀為急性發作之頭痛、視力損失、複視,和因急性腦壓上升而導致的腦神經麻痺及腦下垂體功能不足。
  賀爾蒙不足的程度差異很大,腎上腺功能不足及性腺功能不足為最常見之狀況。腦下垂體的急性出血在不打顯影劑的電腦斷層影像中十分清楚,然而核磁共振(MRI)影像檢查對亞急性(subacute)的出血診斷率較佳。
  手術減壓對嚴重或症狀快速進展的病患是優先的治療選擇,單純的內科保守治療包括:大劑量的類固醇靜脈輸注,或是多巴胺激動劑對於特定患者亦有幫助。不論如何,為穩定生命徵象,類固醇靜脈輸注都應立即給予。症狀在手術減壓後或是血塊自行吸收後能得到改善。