專題討論13:心房顫動病人何時適合左心房封堵術?

程 序 表

S13-3
心房顫動之中風預防
葉勇信
林口長庚醫院心臟內科

  心房顫動是常見的心律不整,全人口中平均每100人中就有一位罹患心房顫動,隨著年齡增加,罹病的比例愈高。心房顫動導致中風的機率可達常人的五倍,在台灣,平均每五、六位中風患者就有一位是心房顫動引起,長期服用抗凝血劑是心房顫動患者預防中風最重要、有效的方式。針對個別患者計算CHA2DS2–VASc score,當男性大於等於一分、女性大於等於兩分時,我們建議服用抗凝血劑預防中風。新型口服抗凝血劑(new oral anticoagulants, NOACs)較傳統抗凝血劑(warfarin)使用方便,對於包括台灣的亞洲族群,新型口服抗凝血劑較傳統抗凝血劑伴隨更低的出血風險,尤其是後果嚴重的顱內出血。經導管心房顫動電燒手術或心律不整藥物可以有效避免或減少心房顫動的發生,但是對於預防中風的效果可能是有限的,這些患者術後可能還是應根據CHA2DS2–VASc score評估是否應接受抗凝血劑預防中風。有些患者服用抗凝血劑造成嚴重出血,因而無法長期服用,或者服用抗凝血劑,仍發生中風,針對這些患者,置放左心耳封阻器是替代抗凝血劑,預防中風的重要替代選擇。試圖經由穿戴裝置早期發現無症狀的心房顫動,給予適當治療可能有助於減少中風。