專題討論2:基因疾病檢測及治療臨床應用新進展

程 序 表

S2-5
Application of pharmacogenomics in medication efficacy and safety
黃織芬
臺大醫院藥劑部

  個人化醫療(personalized medicine)與精準醫療(precision medicine)是近來生醫產業積極投入的領域。即使藥品在上市前完成嚴謹的臨床試驗,但其治療的效果在個體之間經常存在差異,同樣的劑量下有些病人可能無法達到預期的治療效果,更甚者可能出現嚴重副作用。除了病人的年齡、性別、體重及肝腎功能等原因,基因的影響也是近年來愈來愈被重視的環節。藥物基因體學(pharmacogenomics; PGx)即是透過了解基因變異如何影響藥品在人體的效果,進而提供病人更好的治療策略。
  藥品的療效與副作用或不良事件的發生,可由藥動學(Pharmacokinetics)或藥效學(Pharmacodynamics)進行探討,前者包括藥品的吸收、分佈、代謝及排除,後者主要包括藥品作用標的,均可能因基因變異而產生不同的表現型或活性差異,其中又以藥品傳輸(Transporters)或代謝酵素(Metabolic enzymes)為大宗。
  目前CPIC(Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium https://cpicpgx.org/genes-drugs/)及PharmGKB(Pharmacogenetics and Pharmacogenomics Knowledge Base https://www.pharmgkb.org/)等資料庫已建立相當多藥物基因體學資料,其資訊包含藥品、相對應代謝酵素、基因的變異型、變異型酵素活性,及治療建議等。美國食品藥物管理局(Food and drug administration; FDA)將相關資訊加註於藥物仿單之品項亦已逾300項,以作為臨床用藥參考。含括之藥品包括了心血管用藥(如clopidogrel, warfarin, statins)、移植用藥(如tacrolimus)、精神科用藥(如amitriptyline, paroxetine)、神經科用藥(如phenytoin)、抗黴菌用藥(如variconazole)等等。
  以心血管用藥clopidogrel為例,因該品項為前驅藥品(prodrug),在體內需CYP2C19酵素代謝後成為活性藥品才能發揮抗血板作用,進而抑制血栓形成,倘病人因基因變異,導致CYP2C19活性不足,將抑減clopidogrel之臨床療效,而增加血管阻塞之風險,臨床上將建議避免使用,改用其他同類藥品。其餘常見受基因變異影響之藥品代謝酵素尚有 CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP4F2等。
  藥物基因體學的研究逐漸累積相關臨床應用的資訊,在藥品的選用及劑量調整均有相當助益。後續在更多實證資料、提升基因檢測之可近性及建立相關臨床決策輔助系統(Clinical Decision Supporting System, CDSS)後,將可更廣泛於臨床應用,以精準給予病人臨床治療最適當之藥品或劑量,並提升藥物治療之療效及安全性。