專題討論3:重複性跨顱磁刺激(r-TMS)在神經精神疾病的應用
r-TMS(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation)in Treating Neuropsychiatric Disorders

程 序 表

S3-2
頑固型憂鬱症及新型腦磁波刺激
李正達
台北榮民總醫院精神醫學部

  憂鬱症對於人類的影響愈來愈大,其中一個關鍵是高比例的患者對於藥物治療反應不佳,此類頑固型憂鬱症(treatment-resistant depression, TRD)的個案幾乎在任何一個生活的面向上都明顯受到牽連,例如:生活品質下降。隨著研究的進展,愈來愈多的證據指出,這類TRD患者的腦部中樞有著更為明顯的缺損,例如其情緒迴路(fronto-cingulate-amygdala circuit)明顯出了問題,而神經傳導物的部份也發現跟谷胺酸(glutamate)及γ-胺基丁酸(GABA)有非常大的關連性,而非過去所認為單胺的不足(像是血清素的缺乏),在這個演講中將在頑固型憂鬱症機轉上做深入的介紹。此外,針對頑固型的個案,臨床上已經可以運用重覆經顱磁刺激(rTMS)來治療患者,而其中Theta波經顱磁刺激(TBS)這個進階型的方式,吾人團隊於2014年發表了全世界第一篇施打在前額葉TBS來治療TRD,其中證實特定的打法-左側前額葉間歇性TBS(iTMS)是一個有效的抗憂鬱治療方法,研究發現其抗鬱效果不但不亞於rTMS,更能大幅縮短治療的時間,在這個演講中除了做研究的回顧外,也將介紹TBS施打在前額葉的抗憂鬱機轉,其中將提到TBS會有效,跟fronto-cingulate circuit的調控有關,在分子機制上也與BDNF及mTOR有所關連。