專題討論9:環境因子與心臟血管健康
Environmental Factors and Cardiovascular Health

程 序 表

S9-5
塑化劑對人體荷爾蒙之中介效應與影響心血管疾病之新知與展望
黃柏菁
國家衛生研究院國家環境醫學研究所

  鄰苯二甲酸酯類(Phthalates, PAEs)仍為全球主要塑化劑之一,雖然歐美加等國已陸續汰換或嚴格管制PAEs於塑膠及個人衛生產品之使用,惟塑化劑仍然廣泛應用於亞洲國家之日常生活用品中,舉凡塑膠產品(如PVC)、醫療相關產品(含PVC)、化妝品、個人衛生用品、藥品、衣服、玩具、建築產品及汽機車相關產品等等,歐美加韓等國之大型人體生物監測資料庫亦顯示,幾乎該國民眾皆暴露到至少1種以上之PAEs,不得不慎;也由於PAEs對人類與動物荷爾蒙(如生殖、甲狀腺及代謝等系統)具影響性,近年對於PAEs影響代謝和循環系統相關疾病亦逐漸受重視。本主題將以臺灣群體之近期科研資料及相關最新文獻,來探討塑化劑對人類重要荷爾蒙之中介效應,及對於易感受性群體之潛在心血管影響,作為未來管理臺灣國人環境污染物之負荷,及降低心血管相關疾病發生之風險。
  國人在塑化劑事件後,衛生相關政策迅速介入後實有所助益於國人之暴露減量與健康管理,惟2013-2016年經由與國民營養調查合作之系統性調查,發現國人仍然普遍暴露於一定程度之PAEs,且未成年人之暴露風險高於成人,部分族群之累積風險仍高;同時,亦會對人體甲狀腺素呈現負向之相關性影響;進一步分析氮氧化性壓力之影響及調控相關干擾因子後,發現DEHP和DnBP(皆為塑化劑)可能經由氮化壓力之中介作用而調控甲狀腺素之增減,且可能進而調控糖代謝。亦有研究指出PAEs可能經由影響胰島素阻抗(IR)進而中介調控代謝症候群(MetS);同時,國人長期世代追蹤研究,發現青年族群之塑化劑暴露與氧化性壓力、IR、心臟動脈管壁(CIMT)之膜厚及內皮微粒(EM)具正相關性;此外,亦可能增加罹患冠狀動脈心臟病之風險,顯示國內塑化劑之長期暴露恐經由影響內分泌系統而影響心血管疾病發生之風險。
  國際間大型研究亦多支持PAEs與人體肥胖和代謝等心血管疾病之危險因子具一定程度之相關性,且陸續經由動物實驗逐步驗證後形成假說;有鑑於國人仍相當廣泛暴露於PAEs且肥胖盛行率逐漸增加,在國內菸害和空氣污染物逐步改善後,實有必要對於國內環境中影響人體心血管等循環系統之重要危險因子,應能有更前瞻性之深入研究與管理,以促進國民健康。