專題討論2:早期肺腺癌的診斷與治療: 病理與臨床醫師要面對的挑戰
      與抉擇
      Diagnosis and treatment of early lung cancer: the
      challenges for the pathologists and clinical doctors

程 序 表

S2-5
The challenges for the radiologist in the diagnosis and management of small GGN–北榮經驗陳俊谷
臺北榮民總醫院放射線部呼吸循環放射科

  電腦斷層影像中的毛玻璃結節的最終病理診斷是多樣的,單純影像診斷的有時是困難的,而相關追蹤時程在不同的場景下,有不同的建議。單一實質性結節介於六至八毫米時,Fleischner學會建議於六至十二個月追蹤。若多顆實質性結節大於六毫米的結節,則建議於三至六個月的追蹤,第一次追蹤後若為高風險族群建議於十八至二十四個月追蹤,低風險族群則綜合考慮或可於十八至二十四個月時追蹤。但究竟於三個月或六個月穩定的結節是否後續仍有惡性的可能性?則需要多方面考慮。毛玻璃結節小於六毫米者的處理是否可不需追蹤?微小的純毛玻璃結節,約有百分之十仍會隨時間增大,且大約百分之一在日後診斷為肺癌,而初始為微小純毛玻璃結節者後續診斷為肺癌者,該純微小毛玻璃結節中出現實質性部分平均經過三年半左右。Fleischner學會定義如果形態學上較有可疑者,需要追蹤,而這些型態較可疑者包含邊緣呈現不規則或spiculated或結節位於上肺葉者。這些需要追蹤者,建議於兩年以及四年的時候追蹤。但是否四五年後就不需追蹤?文獻顯示一開始呈現五年穩定的毛玻璃結節或者是部分實質性結節仍然有百分之十三在後續結節仍然呈現增大的現象。至於追蹤前是否會使用藥物來經驗性的治療,使一些發炎性或感染性的病灶可以消退?文獻中針對160名醫師的問卷調查有百分之七十六會考慮使用抗生素,而僅有百分之四十八表示會考慮使用類固醇。若部分實質性結節中的實質部分有增大時至五毫米或以上,惡性的機會增高,雖然切片可能可以診斷這些微小的結節,但是切片的部分偽陰性結果仍然是個潛在的問題,而核子醫學的影像在實質部分小於一毫米的結節中可能呈現偽陰性的結果,因此如何選擇仍然是個議題,病患的傾向、醫療院所的特色都扮演了重要的角色。雖然肺裂旁的結節常代表肺內淋巴結,但若其型態非多角形,而是呈現不規則形狀,或有鄰近肺裂的牽扯或是穿越肺裂,或是毛玻璃樣結節旁出現囊腫樣的徵象可能和肺癌相關,則要特別注意追蹤。本次針對institutional experience討論。