專題討論3：
疫情下高齡全人醫療的進展
程 序 表
S3-3
超高齡時代健康照護服務典範的轉移：以在宅醫療為例
余尚儒醫師/理事長
都蘭診所/台灣在宅醫療學會
根據國發會推估，2025年台灣即將邁入超高齡社會。面對人口老化的衝擊，醫療體系如何反應？我國醫療網自2018年以來，大力推動雙向轉診網絡機制、出院準備銜接長期照護與居家醫療服務，已有初步成效，除了讓民眾有「大病到大醫院、小病到社區診所」的正確觀念外，也輔導醫療機構電子轉診平台使用及建立暢通聯繫溝通管道。連結照護計畫建立潛在個案服務模式，讓有醫療需求的個案就近媒合醫療機構進行居家醫療服務，進而獲得妥適照護。今年（2021年）開始的第九期醫療網更規劃「完善全人全社區醫療照護網絡」，推動「以人為中心，社區為基礎」的健康照護服務模式，納入在宅療養支援診所，強化社區與民眾醫療資源連結承擔起從診療到臨終照護的責任，並且整合社區跨專業領域資源，營造家庭、社區健康的環境和連結，提供病人完整的醫療和生活照顧。因此，在宅醫療這樣新型態服務模式，臻為重要。
我國在宅醫療的歷史發展及未來預測，大致可以分為四個階段：（一）傳統時期（1995~2015）：醫療機構為主的各種居家照護。以疾病為導向的居家照護發展，把人「切割」的支付制度。（二）萌芽時期（2015~2020）：基層院所與社區組織開始參與，醫療與長照界線逐漸模糊。2017年居整計畫啟動，整合過去四種主要計畫，2018 年長照醫師意見書導入。鼓勵服務出現，鼓勵整合照護的支付制度。（三）爆發時期（2020~2025）：大量基層院所及社區組織投入，相互競爭市場，服務模式百花齊放時代。市場需求誘導特化單位出現（分流），政策順應需求，誘導支付制度細緻化（分級）。（四）穩定時期（2025~2030）：在宅醫療與長照服務網絡進入重組與整合時代。完整的支付制度與自費市場並存時代。
本演講將超高齡社會健康照護的典範轉移：以在宅醫療為例。將介紹在宅醫療發展歷史背景，目前業態及已經出現的服務模式，進行粗淺介紹，期待與會者帶來更多的面向的討論與詮釋。
