專題討論6：勝任能力導向醫學教育的演進與發展

S6-3
從 POCUS 教育看可信賴專業活動 EPAs的發展與應用
邱德發 主任
中國醫藥大學附設醫院教學部

　　及時焦點超音波(point-of-care ultrasonography，簡稱POCUS) 指的是醫師以移動式超音波在病人床邊進行焦點式掃描與判讀，並據以做出及時的處置，可有效提升醫療品質與病人安全。及時焦點超音波的應用範圍在過去十年快速發展擴大，主要因為超音波機器便攜性與影像品質的進步、醫療專業人員接受超音波培訓與在超過20 個醫學專科有廣泛的文獻描述了教育和臨床結果的改善。超音波不論運用於輔助診斷、追蹤病情療效或可視性導引以提升安全，其關鍵在於精確的人為取像，完全仰賴操作者(operator dependent)的手眼協調與異常影像的判讀，而且還需要具備臨床應用的知識，包括知道何時運用超音波來加速診斷、知道超音波運用於臨床的極限與可能陷阱，這些並非一蹴可幾，必須從醫學生階段就開始慢慢積累，經由良好教育訓練排程與實作，逐步在完成一般醫學執業訓練時，可以有信心的將超音波運用於輔助診斷、追蹤病情療效或可視性導引，亦即完成進階式以勝任能力為導向的教育訓練。所以連貫性的及時焦點超音波教育，應該由醫學生就開始，是以成果為導向的教育，透過問題導向學習、引導學生自主學習，結合專業知識與實際之臨床情境，發展有助於臨床推理能力培養的教育策略。我們應該著手清楚界定及時焦點超音波養成過程之各階段里程碑（milestones）與針對及時焦點超音波可信任專業活動（EPAs）進行有效的能力評估，方為提昇及時焦點超音波教育品質之重要策略。目前國際上對於超音波的訓練從醫學生到住院醫師階段都還沒有完善的課程規劃與學習和教學指引，在勝任能力導向的醫學教育時代中，我們需要暸解超音波在國際醫學教育之執行現況與在國內推動的可能性、挑戰和解決方案，透由全球在地化的過程發展出以成果為導向的及時焦點超音波能力進展架構，包括從醫學生到一般醫學受訓醫師的超音波里程碑與專業任務;接下來更重要的是如何為及時焦點超音波勝任能力量身打造出教學與學習經驗，利用里程碑與可信賴專業活動來設計核心課程與臨床課程，並發展學習與教學指引，透由自主學習、同儕輔助學習與師生教學反思開發出有效率的學習與教學應用模式，讓我國醫學教育從醫學生開始打造具備及時焦點超音波能力的現代化醫師，來完成病人需要的專業任務。除此之外既然超音波訓練在全世界並未成為固定而正式的訓練，連在美國也未普遍的成為正式醫學教育課程，台灣可以在這方面增加國際參與和改變超音波在全世界醫學教育的角色，影響未來十年到二十年的台灣醫學教育。