教育演講3:飛越進步復健醫學
       Rapidly Progressing Rehabilitation Medicine

程 序 表

E3-4
兒童復健現況與未來
Current and future development in pediatric rehabilitation
陳嘉玲
林口長庚紀念醫院

  兒童復健涉及兒童復健醫學的各個方面,包括對有特殊需要、殘疾和受傷的兒童的評估和介入。兒童復健為患有神經、遺傳和發育障礙、肌肉骨骼疾病、心肺疾病、疼痛障礙和癌症的兒童提供跨領域服務(transdisciplinary services),並提供涉及輪椅和動力移動、矯形和假肢以及環境改造的服務。跨學科服務包括理療師、物理治療、職能治療、言語治療、心理治療、社會工作、營養、護理等。
  
傳統的兒童復健包括藥物治療、復健計劃、儀器治療、石膏固定、裝具輔具、肌肉內神經阻斷術(如苯酚神經阻斷或肉毒桿菌毒素 A (botulinum toxin A, BTA) 注射)和持續鞘內注射巴氯芬 (continuous intrathecal baclofen, CITB)、骨科手術(orthopedic surgery)、選擇性背神經根切斷術(selective posterior rhizotomy SPR)、輔助和替代醫學(complementary and alternative medicine, CAM)等。
  
兒童復健計劃的進展包括雙手療法(bimanual therapy)、虛擬實境(virtual reality VR)、虛擬實境自行車訓練(VR based cycling training)、機器人療法(robotic therapy)、鏡像療法(mirror therapy)、侷限誘發療法(constraint-induced therapy, C IT)、強化神經生理復健系統(intensive Neurophysiological Rehabilitation System, INRS, Kozijavkin 方法)、感覺電刺激(sensory electrical stimulation)、震波(shock wave)、全身振動(total body vibration)、非侵入性腦刺激(invasive brain stimulation NIBS)、綜合治療(combination therapy)等。近年來,NIBS越來越多地用於患有神經系統疾病的兒童,如重複性經顱腦電刺激(repetitive transcranial brain stimulation rTMS)和經顱電刺激(transcranial electrical stimulationt ES)。非侵入性腦刺激NIBS),如重複性經顱磁刺激(Rtms和經顱電刺激(tES),有可能通過調節神經可塑性來增強運動神經復健的訓練效果。 rTMS 是最有前途的新興 NIBS 之一,它產生磁脈衝以在刺激線圈下方的大腦區域中感應電流。先前研究結果顯示,rTMS 是一種安全、非侵入性、耐受性良好且可行的方案。
  
脊髓性肌萎縮症(spinal muscular atrophy SMA)進階治療,包括反義寡核?酸(antisense oligonucleotide, AONnusinersen和小分子(small molecule)risdiplam,以及腺相關載體9介導 (gland-associated vector 9-mediated)的基因替代療法(gene replacement therapy)-Onasemnogene abeparvovec(商品名Zolgensma)。 nusinersen risdiplam 的目標是 SMN2 survival of motor neuron 2)以產生更多功能性SMNs (functional SMNs),而 Zolgensma 是在人類中提供 SMN1survival of motor neuron 1)的副本。
  
兒童復健的未來發展將涉及精準醫療(precision medicine)、細胞/基因治療(cell/gene therapy)、腦部研究取向的介入治療(brain-based interventions)、周邊和中樞取向的介入治療(integrated therapy of peripheral and central- based intervention)、人工智能和機器人(AI and Robots)以及適應科技(Adaptive technology)。未來需要進一步的研究,透過轉譯醫學(translational medicine)和實證醫學(evidence-based medicine)來發展兒童復健創新評估及介入。