醫師都會遇到一些慢性頭暈的病人，這些病人常常找不到合適的診斷，在2017年國際神經耳科學會（Barany Society）發布了一個新的診斷實體，稱為持續姿勢-知覺性頭暈（persistent postural-perceptual dizziness, PPPD），可以涵蓋大部分慢性頭暈的病人。PPPD的名稱可以貼切的表示出這個疾病的特徵，一個慢性持續存在（persistent）大於3個月的非旋轉性頭暈（dizziness），可以因為姿勢（postural）的變動或對空間動作感受（perceptual）的敏感而惡化。這是一個新被定義出來的疾病，目前被認為是功能性的疾病，沒有明確的病灶位置。究其成因，可能是對平衡功能錯誤的適應造成的惡性循環。通常發生在某次誘因（precipitant）後，如前庭、神經、精神、內科疾病或外傷，而逐漸演變出現，所以下診斷時，其發病前的誘因是必要條件。發病前的誘因，例如前庭偏頭痛、耳石症（BPPV）、急性前庭炎等可能影響病患平衡控制，此時出現肌肉繃緊，步伐變小，仰賴視覺線索而不是前庭感覺來維持平衡，此所謂「高風險姿勢控制」。在發病誘因結束後，此項暫時轉變的控制策略應該要隨之關閉，但在PPPD的病人無法重新再適應回到一般狀態，導致錯誤適應持續循環，因為害怕跌倒，病患會過度關注平衡線索，肢體動作過度代償，如步伐變成小心翼翼，手部揮舞以維持平衡，造成真的步態有問題，同時又因為頭暈及不穩的預期心態，對於平衡系統傳入的訊息會扭曲或不信任，導致大腦平衡皮質整合資訊困難，另外，對頭暈不穩的恐懼，會加重焦慮，讓病患更不會放棄這些錯誤的適應，終於使錯誤的流程繼續下去而形成惡性循環，無法脫離。這個疾病因為剛被描述，所以還沒有盛行率的調查，但是根據一些學者認為，PPPD可能是眩暈疾病病因的前三名。在治療部分，讓病人知道並認識自己的診斷，應該是最重要的，這也是認知行為治療的一部分，病人能夠理解它，就可以避免不必要的恐懼和焦慮，才能跳脫這個惡性循環，為治療PPPD打開大門。前庭平衡復健也是可以著力的地方，透過一些訓練平衡，強迫再適應的復健動作，可以讓病人重新統合平衡系統，以減輕症狀。藥物目前認為血清素相關的藥物SSRI或SNRI都可能有效，但是要注意藥物開始有作用時間可能要很久。正確的診斷，教育病人理解疾病，並透過以上三種治療方式協同作用，才能將這個常見的慢性頭暈處理好。