高峰論壇II:酒駕與酒癮:從急診科到精神科的處理
Alcohol Use Disorder and Driving Under Influence (DUI): Emergency Room visits, addiction treatment and ethical issues

程 序 表

II-3
酒精性肝炎的預後及治療
曾岱宗
國立台灣大學醫學院附設醫院消化內科

  酒精相關之肝臟疾病[Alcohol-associated liver disease (ALD)] 是造成肝硬化及肝癌的原因之一,在如歐美非病毒性肝炎盛行的地方,ALD是造成肝臟相關死亡及肝移植的主因。而在台灣,由於病毒性肝炎的盛行,ALD的嚴重性相對被忽略。此外,由於大部分酗酒的病患並不在消化內科追蹤,因此相關的照護需要多科團隊的合作。
  在ALD 的臨床表現中,可以從只是單純的脂肪肝病變(steatosis),到不同程度的肝炎, 而其中alcoholic hepatitis 是最容易造成疾病進展至肝硬化的臨床表現。 目前已知酗酒量的多寡,以及特殊的基因型(如PNPLA3以及ALDH2),都和ALD疾病進展有關。從本土的一項研究指出,若慢性B型肝炎併發肝硬化的患者合併alcoholic hepatitis,則死亡率和肝癌發生率遠高於僅有慢性B型肝炎併發肝硬化的患者。但病患若能有效地戒酒,則相對於持續酗酒的患者,10年的存活率從73%提升至88%。在臨床上,比較棘手的是severe alcoholic hepatitis的案例,這些患者臨床表現為急性肝臟衰竭。若這些患者的一些預後指標指向不好的預後,如modified discriminant function score (由PT 和 Bilirubin組成)>=32 或是MELD score >20,病患很大的風險會惡化至多重器官衰竭以及死亡。對於這些患者,可以使用類固醇,將一個月的存活率從65%提高到80%。對於藥物治療效果不佳的患者,則可以考慮及早進行肝臟移植。而對於已經產生肝硬化合併肝臟代償不全的患者,若病患能夠有效的戒酒,則肝移植能夠有效地改善病患的存活。反之,若病患又重新酗酒,存活率則大為降低。
  結論:ALD是一項因酗酒所造成的肝臟疾病,而在疾病進展的過程中,只要能夠及時且持續的戒酒,則病患的預後會大幅改善,即使病患因疾病進展到肝臟代償不全,在接受肝臟移植後,是否能夠持續戒酒,仍是決定長期預後的重要因子。因此如何從社會端減少酒精的濫用,以及從醫療端協助病患戒酒,在雙方面的合作下,才能有效的根除ALD。