專題討論9:兒童呼吸道手術最新進展
       Updated Pediatric Airway Surgery-State of the Arts

程 序 表

S9-5
兒童呼吸道手術後之呼吸照護
呂立
臺大兒童醫院兒童胸腔加護科

  兒童的呼吸道相對成人來說比較小,所以當進行完呼吸道手術完後,可能會因為水腫等等問題,讓兒童呼吸道與呼吸的狀況面臨比較大的挑戰。一些簡單的檢查或術式,對呼吸道的影響通常都不大,這種的確可以考慮在做完相關的檢查或手術後,就直接拔掉氣管內管,並觀察呼吸的變化。在不同年齡層的兒童,需要注意其呼吸的各種徵象,以及是否有呼吸窘迫或呼吸衰竭的情況。如果進行比較複雜的手術,此時需要考慮在術後持續讓氣管內管等管路放比較久,然後觀察其水腫與呼吸等情況,再考慮移除氣管內管與呼吸器,與加護病房的照顧。兒童氣切的部分,也是會比成人的部分多一些時間的加護病房觀察與照顧。如果遇到手術時間比較長的時候,長期仰臥,可能會造成肺部的塌陷,尤其是愈小的嬰兒,呼吸道更小,這個機率更高。此時右上肺葉就容易塌陷,這些情況就需要在這個術後加護病房觀察的時候去注意這個部分的塌陷有無改善以及是否需要正壓呼吸的支持。術後如果氣管內管沒有馬上拔除然後繼續使用呼吸器的話,這個時間的長短到底要用多久,目前沒有很清楚的研究證實確實的時間,不過從回加護病房觀察幾個小時後拔掉,到觀察一至兩週看癒合的情況都有。通常胸部X光、血液氣體分析、血氧與二氧化碳監測,還有呼吸器設定需要的高低、漏氣試驗(Leakage test)等等,都可以給我們一些重要判斷的依據。這些部分都會受到原來呼吸道疾病的影響,所以要注意原來疾病的狀態以及是否為困難呼吸到,都會影響後續的呼吸照顧。