生物製劑用於治療血清陰性脊椎關節病變
The use of biologic agents in the treatment of seronegative spondyloarthropathy

S9-1
蔡文展
高雄市立大同醫院
高雄醫學大學附設中和紀念醫院

  血清陰性脊椎關節病變(Sero-negative spondyloarthropathy)包括一群疾病以慢性發炎性下背疼痛為其主要的病徵。這一群疾病包括僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis),反應性關節炎(reactive arthritis),乾癬性關節炎(psoriatic arthritis),發炎性腸道病變合併脊椎關節病變(spondyloarthropathy associated with inflammatory bowel disease)及未分化性脊椎關節病變( undifferentiated spondyloarthropathy)。這一群病人主要以慢性反複性下背疼痛為其主要症狀,同時這種疼痛無法因休息而改善;運動後症狀卻會緩解。同時這一群病人會合併全身多處著骨點炎(enthesitis) ;臨床上最常見的是足底筋瞙炎及阿其里氏腱著骨點炎(Achilles tendon enthesitis),其他較常見的為肋間肌著骨點炎。另外乾癬性關節炎及反應性關節炎常會有皮膚病變,這些皮膚的病變常使得治療變的更為棘手。在實驗室的檢查方面,有些病人ESR, CRP會高;除此之外,血中類風濕性因子通常呈現陰性反應。

  傳統上這一群疾病都是以非類固醇性抗發炎劑來治療,但療效常常不彰,特別是皮膚的病變有時更為難纏;最近生物製劑的發展給這一群疾病的治療出現了一道曙光;特別是抗腫瘤壞死因子的使用,不但關節的症狀得到緩解,皮膚的病變亦是有很大的進步;近幾年來又有更多的生物製劑被發展出來,如Anti-IL6, anti-IL 12/23 亦有相當不錯的療效;相信不久的將來血清陰性脊椎關節病變的治療不會再是一件困難的事