特別演講

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我國健保給付政策對偏鄉醫療的影響
全民健康保險對偏鄉的照護措施─以東區業務組為例
李少珍組長
東區健保署

壹、前言
　　偏鄉地區由於交通不便、人口稀少且分散，無法吸引醫師前往開業，因此醫療資源普遍缺乏。全民健康保險開辦後，為維護偏鄉地區保險對象就醫權益，提昇當地醫療服務品質，以解決偏鄉有健保無醫療之困境，中央健康保險署陸續推動各種提昇偏鄉地區醫療服務措施，包括山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（IDS）、辦理中、西、牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案，及醫院支援西醫基層總額醫療資源不足地區改善方案、全民健康保險醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫、全民健康保險提升住院護理照護品質方案、增加IDS計畫之早期療育服務等，並透過修法，讓在醫療資源缺乏地區接受門診、急診或居家照護服務之民眾，其自行負擔之費用，得予減免百分之二十，照顧偏鄉民眾健康。
貳、現階段各項方案或計畫辦理情形
一、「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS）
　　為維護山地離島地區保險對象就醫權益，與提昇當地醫療服務品質，本署自88年11月起推動「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS），本業務組轄區有7個山地鄉及2離島鄉，及1個適用地區花蓮縣豐濱鄉，於90年至 93年間陸續實施IDS計畫，增加山地離島地區醫療服務之可近性及提昇醫療服務品質。
二、中、西、牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案及醫院支援西醫基層總額醫療資源不足地區改善方案
　　本署為均衡醫療資源分布，維護偏鄉地區居民就醫權益，鼓勵基層醫師至醫療資源不足地區執行巡迴醫療服務，自91年起陸續實施中、西、牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案。西醫門診總額醫療資源不足地區改善方案，104年公告9個鄉鎮，共有8家西醫診所9位醫師於8個鄉鎮19個巡迴點提供醫療服務。中醫門診總額醫療資源不足地區改善方案，104年公告18個鄉鎮，共有23家中醫診所47位中醫師於18個鄉鎮35個巡迴點提供醫療服務。牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案，104年公告24個鄉鎮，共有95家牙醫診所101位牙醫師於24個鄉鎮158個巡迴點提供醫療服務。醫院支援西醫基層總額醫療資源不足地區改善方案，104年公告3個鄉鎮，共有2家醫院5位醫師於3個鄉鎮4個巡迴點提供醫療服務。
三、全民健康保險醫療資源不足地區醫療服務提升計畫
　為強化偏鄉地區之民眾在地醫療，減少就醫奔波之苦，以點值保障該等區域或鄰近區域之醫院，使其具備較佳醫療提供之能力，並加強提供醫療服務及社區預防保健，以增進民眾就醫之可近性，設立於離島、山地鄉之醫院，或全民健保醫療資源不足地區(鄉鎮)之醫院；如前述鄉鎮未設立醫院者，則為其鄰近鄉鎮之醫院，提供24小時急診服務者，每家醫院全年最高以1,500萬元為上限，最低補助900萬元，未提供24小時急診服務者，每家醫院每科全年最高以100萬元為補助上限。轄區符條件之醫院有11家，104年補助金額1.2億元。
四、依健保法第43條公告：全民健康保險醫療資源不足地區
　本署於101年12月20日公告全民健康保險醫療資源不足地區，自102年1月1日起生效，對於醫人比大於4,300人，或專案提報核准之鄉鎮，接受門、急診或居家照護服務，部分負擔減免20%，本業務組符合條件之鄉鎮為花蓮縣富里鄉，惟考量臺東縣大武鄉、太麻里鄉、長濱鄉及花蓮縣豐濱鄉亦地處偏遠，專案提報核准。
五、山地離島醫療給付效益提升計畫(IDS)-早期療育
　為提供弱勢家庭發展遲緩兒童早期療育服務，103年起實施了IDS計畫早期療育服務，本業務組實施地區為臺東縣延平鄉等12個鄉鎮，由台東基督教早療團隊到前開鄉鎮提供早療服務。
六、全民健康保險提升住院護理照護品質方案
　偏鄉醫院每月申報之病床護理費支付點數，給予加成3.5%之補助。偏鄉醫院範圍認定，係以103年「全民健康保險醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫」中符合申請資格條件之醫院，及中央主管機關訂定偏鄉護理公費生分配醫院為原則，東區共計17家，103年補助金額630萬元，104年補助約1,240萬元。
七、那裡有醫療需要，醫療資源就送到那理
　偏鄉地區由於交通不便，過去民眾生病就醫，須千里迢迢，跋山涉水，到外面就醫，倍極艱辛，經本署陸續推動各種提昇偏鄉地區醫療服務措施，將醫療資源源源不絕送到偏鄉，104年額外投入之費用約有2.25億元，服務23.4萬人次，並產生了1.66億醫療費用，偏鄉地區眾就醫可近性及醫療服務品質顯著提昇。
　各方案或計畫中，以「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS）服務人次最多，104年服務15.7萬人次，以全民健康保險醫療資源不足地區醫療服務提升計畫每年額外投入每年1.2億元之費用最高，山地離島IDS計畫每年額外投入1.04億元次之。
參、未來努力方向
　由於辦理各項醫療改善方案或計畫等及措施，將大量醫療資源送進偏鄉地區，提升就醫可近性及醫療服務品質，保障偏鄉地區保險對象就醫權益，惟因交通的阻礙及網路基礎建設的不足，偏鄉地區醫療資源普及性與都會區及一般地區比較仍顯不足。為拉近偏鄉地區醫療資源普及性與都會區及一般地區的差距，本署正積極商請中華電信公司協助，逐步擴充偏鄉地區醫事機構網路頻寬，首先協助花蓮縣秀林衛生所、臺東縣臺東市、大武鄉及東河鄉擴充網路頻寬，再逐步推廣，便利偏鄉地區醫事機構操作雲端藥歷系統及即時查詢系統，提升醫師看診便利性、診斷之正確性及醫療服務品質。

全民健康保險對偏鄉醫療的照顧措施

方案或計畫名稱

方案或計畫內容摘要

轄區方案或計畫實施地區

備註

山地離島醫療給付效益提升計畫(IDS)
  1. 鼓勵醫療院所至山地離島提供醫療服務，提升醫療服務可近性及品質。
  2. 支付方式：論次及論量。

轄區7個山地鄉、2個離島、及1個適用地區豐濱鄉

 

中醫門診總額醫療資源不足地區改善方案

  1. 鼓勵中醫師到醫療資源不足地區開業或巡迴醫療，提供醫療服務。
  2. 支付方式：論次及論量，開業保障給付額度。

花蓮縣壽豐鄉等10鄉鎮，及臺東縣卑南鄉等12鄉鎮。

 

西醫醫療資源不足地區改善方案

  1. 鼓勵西醫基層醫師到醫療資源不足地區開業或巡迴醫療，提供醫療服務。
  2. 支付方式：論次及論量，開業保障給付額度。

光復鄉、壽豐鄉富里鄉、大武鄉太麻里鄉、東河鄉、鹿野鄉、卑南鄉

 

牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案

  1. 鼓勵牙醫師到醫療資源不足地區開業或巡迴醫療，提供醫療服務。
  2. 支付方式：論次及論量，開業保障給付額度。

花蓮縣壽豐鄉等10鄉鎮，及臺東縣卑南鄉等12鄉鎮。

 

醫院支援西醫醫療資源不足地區改善方案

  1. 鼓勵醫院醫師到醫療資源不足地區提供醫療保健服務。
  2. 支付方式：論次及論量。

瑞穗鄉、玉里河東地區、成功鎮信義里

 

全民健康保險醫療資源不足地區醫療服務提升計畫

  1. 以點值保障該等區域或鄰近區域之醫院，使其具備較佳醫療提供之能力。
  2. 提供24小時急診服務者，每家醫院全年最高以1,500萬元為上限，最低補助900萬元。
  3. 未提供24小時急診服務者，每家醫院每科全年最高以100萬元為補助上限。

北榮鳳林分院、北榮玉里分院、北榮臺東分院、玉里慈濟醫院、關山慈濟醫院、門諾醫院壽豐分院、部立花蓮醫院豐濱分院、馬偕台東分院

 

全民健康保險醫療資源不足地區

1.依健保法第43條公告。

  1. 醫人比大於4300人或專案提報核准。
  2. 公告地區接受門、急診或居家照護服務，部分負擔減免20%。

醫人比大於4300人：富里鄉
專案提報核准：大武、太麻里、長濱、豐濱鄉

 

山地離島醫療給付效益提升計畫(IDS)-早期療育

  1. 提供弱勢家庭發展遲緩兒童早期療育服務。
  2. 支付方式：論次

臺東縣延平鄉等12個鄉鎮

 

全民健康保險提升住院護理照護品質方案

偏鄉醫院每月申報之病床護理費支付點數，給予加成3.5%之補助。

轄區17家醫院