專題討論1：腸病毒D68型流行病學、疾病診斷及臨床醫療處置

S1-3
腸病毒D68型病例討論與分享
陳俐文
成大醫院小兒部
　　台南市自去年底陸續出現急性脊髓炎個案，這些個案在臨床症狀及影像檢查有類似特徵，透過了解病例特色，可以幫助臨床醫師早期診斷及治療。最近流行的急性脊髓炎，前驅症狀大多有發燒及上呼吸道症狀，但也有個案完全無前兆，直接以神經症狀表現。急性神經症狀可影響上肢、下肢、或四肢，多會伴隨無法定位的肢體麻痛。在疾病病程中，腦幹症狀(例如斜視)也有可能發生。神經學檢查除肢體無力之外，常呈現四肢反射下降。由於肢體無力加上神經反射下降，常常需與周邊神經病變鑑別診斷。腦脊髓液可以發現白血球上升，但也可能正常。要確定診斷急性脊髓炎，需配合脊髓核磁共振影像的證據，典型會看到脊髓灰質的影像訊號異常以及腫脹，尤其以頸椎最為明顯，馬尾神經也常看到腫脹發炎。在確認診斷時，須通報急性肢體無力症候群，以利找尋可能感染原因。本院兒科病患之中，有一位於呼吸道檢體培養出腸病毒D68型，有另一位於血清中發現腸病毒D68型抗體反應。至於治療部分，目前並無定論，但以本院經驗，會使用免疫球蛋白輸注。病患預後程度不一，本院有許多完全恢復的個案，但也有嚴重四肢癱瘓的病人，也因為神經預後差異太大，即便無確切實證治療準則，臨床醫師仍然會嘗試治療。最近新興的急性脊髓炎，幾乎選擇性影響灰質，可以透過脊髓核磁共振幫助診斷，需同時通報急性肢體無力以利後續調查，然而治療選項效果未明，須依病患臨床狀況決定。