傳統咽喉惡性腫瘤的切除為開放式手術，其組織破壞與副作用皆大；雖然經口雷射顯微手術（Transoral laser microsurgery）已被廣泛應用，但受限於直式喉頭鏡窄小視野，手術中無法取得腫瘤全景且器械操作空間十分受限，造成惡性腫瘤切除時安全邊界不易評估，且須多次調整喉頭鏡架設，尤其深入環狀軟骨後區（post-cricoid area）與食道入口之腫瘤則難以切除。近年經口達文西機器手臂手術（Transoral robotic surgery, TORS）之興起，即是立基於更好的全景術野與器械運作，然而高昂的醫療費用限制了其普及程度，不禁讓我們思考是否有更新的手術設計能獲得達文西手術的優勢。
本院耳鼻喉部提出一創新經口內視鏡手術（Transoral endoscopic approach, TOEA），主用於治療難以暴露之咽喉良性、惡性病灶，包括早期口咽、喉、下咽、食道入口之惡性腫瘤（癌前病變、Tis、T1、T2）。手術使用佐藤氏曲線咽喉鏡（Satou’s curved laryngo-pharyngo scope）改善傳統術野不足，彎曲型硬式喉頭鏡可以極大化暴露視野，甚至環狀軟骨後區與食道入口皆得以完整展開，配合30／45／70度鼻竇內視鏡（sinoscope）影像系統，結合彎曲型吸引管、電燒，與原本使用於鼻竇及顱底內視鏡手術之大角度器械，解決在彎曲型術野的操作難題。術中合併使用窄頻影像（narrow band image）、或魯格爾試劑（Lugol solution）標記切除邊緣，以粘膜下注射glycerol及indigo carmine混合液進行染色與黏膜下層組織分離，再使用可彎折電燒切除腫瘤。
本院自2018年11月至2022年3月，共進行34次TOEA手術。17例用於診斷及切片，包括4例良性、10例惡性、3例探查。病灶切除共13例，包括2例良性、11例惡性腫瘤。另有1例用於口腔癌術後嚴重牙關緊閉患者移除食道異物，以及2例頸部第三／第四對鰓裂囊腫進行下咽梨狀窩?管探查與化學燒灼，僅有1例因電療後張口度不足無法架設。此外本院亦成功於3位病患，將佐藤氏曲線咽喉鏡結合達文西系統，開發出改良式TORS手術應用於口咽惡性腫瘤切除。
TOEA可以取得極佳之術野，在癌症治療具有良好的局部控制與存活，保留咽喉功能與低併發症，與相對經濟之醫療支出。然手術所需之大角度器械仍存在局限，除未來具醫材開發之潛力，亦須更多病例來印證手術預後，及適應症之探討。 |
